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什么是H型高血压？
H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压。
“血浆同型半胱氨酸升高”与肥胖、高钠低钾饮食、精神应激等因素一样，是导致血压升高的独立因素。患者可先由其他因素引发单纯性高血压，而后再出现“血浆同型半胱氨酸升高”的状态，也可反过来。
数据显示，H型高血压患者发生心脑血管疾病的概率是单纯性高血压患者的5倍左右。我国成年高血压患者中，处于H型高血压状态的约占75%。
“血浆同型半胱氨酸升高”与叶酸、某些关键酶缺乏有关。因此，H型高血压患者除常规降血压治疗外，还需要注意多食用肝脏、绿叶蔬菜等富含叶酸的食物。
同型半胱氨酸（Hcy）是在肝脏、肌肉及其它一些组织中的蛋氨酸代谢过程中产生的一种氨基酸，当其在人体内的转化途径受到影响时，比如转化所需的叶酸缺乏和/或某些关键酶缺陷，就会导致血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高。
而高Hcy能够活化血管紧张素转换酶，该酶会将血管紧张素Ⅰ转化为有升高血压作用的血管紧张素Ⅱ，从而导致H型高血压。
对于“三高”中的高血压，很多人都并不陌生，但是说到H型高血压，相信大多数人就不知道了，也不清楚H型高血压是怎么回事?又是什么原因引起的?很多人可能还是第一次听到。以下详细介绍一下什么是H型高血压?
H型高血压是指在高血压的同时伴有同型半胱氨酸的增高。同型半胱氨酸的增高可能引起卒中的高发。H型高血压患者第一要降压，第二要补充叶酸，叶酸补充的合适剂量为0.8mg/天左右，这点与其他类型高血压不同。第三个注意叶酸摄入，多吃绿叶蔬菜。
引发H型高血压的主要原因：
一、平时饮食中维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关。
二、与遗传基因有关，研究证实MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的两倍。
三、平时食用过多富含蛋氨酸蛋白的食物。
高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。可见H型高血压对人体健康的危害有多大，因此需要做好平时的预防工作。平时应该做到以下几点：
一、每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。
二、每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。
三、每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。
显示我们国家2.7亿高血压，而真正知道自己有高血压的不到一半，能吃药的不到40%，控制理想的不足14%。
中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。
那么什么是H？
H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L）的原发性高血压。
健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。
引起Hcy升高的原因主要是维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导密切相关；与遗传基因有关。
血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管***的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。
H型高血压的治疗方案：控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低。
H型高血压的概念说得很多了。今天更深入点谈一下对H型高血压的认识。
当前我国有2.9亿心血管病人，其中高血压患者2.7亿。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。高血压是心脑血管疾病最大的诱因。以高血压防治为抓手，将有效推动我国心脑血管疾病防治进程。
我国高血压患者多数不只血压高，同时伴有同型半胱氨酸高，最新研究称之为H型高血压，这正是导致高血压患者脑卒中高发的最大帮凶。受西方研究的影响，我国高血压指南对此重视不够，研究更少。高血压防治总跟着欧美指南走，亦步亦随的思路行不通。中国人有自己的特点，没有自己的证据，就永远不知道哪些策略适合中国人。
1985至1991年，专家对河南林县3318名研究对象分为每日补充叶酸等的治疗组和补充安慰剂的对照组，观察叶酸等对食管癌的疗效。经过约6年观察，发现组间食管癌的发生率没有明显差别，但很意外的是，补充叶酸等的治疗组脑卒中死亡率比对照组竟然降低了37%。
这是什么关系呢？北京大学第一医院霍勇教授团队对1996年至2006年全球八项共计1.6万人参加的随机对照试验的结果，做了荟萃分析，得出的结论是：在没有进行食物叶酸强化的地区，补充叶酸降低同型半胱氨酸可使脑卒中风险显著下降25%。对于伴有同型半胱氨酸升高的高血压病人，需同时考虑控制血压和同型半胱氨酸水平，单独降压对于病人所带来的获益是不充分的。
美国多年前就在面粉里强制添加叶酸，其叶酸水平远高于中国，而同型半胱氨酸远低于中国。这也能解释，中国高血压患者“走脑”，脑卒中发生率远远高于心肌梗死，美国高血压患者“走心”，更多罹患冠心病。从怀疑同型半胱氨酸是脑卒中的帮凶，到最终确认它是心脑血管病独立风险因素，这需要立足本土的研究，探索出一条符合国情的有中国特色慢病防控之路。
多数人对于高血压并不陌生,但是H型高血压,就鲜为人知了。高血压临床分型中比较危险的，就是H型高血压。它是一种特殊的高血压，其实就是血压高于正常值的同时，血清中同型半胱氨酸的含量高于正常水平，我们称人体内的同型半胱氨酸水平为H值，这类高血压就是H型高血压。
血清检查报告中，同型半胱氨酸含量高于正常水平，这会大大增加患心脑血管疾病的几率，是很明确的风险因素,它与高血压具有协同作用,产生的危害中最关键的一环,就是导致动脉粥样硬化。同时它还可能引起精神分裂症、阿尔兹海默氏病,也就是老百姓所说老年痴呆症等。
过度蓄积的同型半胱氨酸其实就是血液中的代谢产物,如果不及早干预降低其水平就会增加相应病变的风险。近年来,患有高同型半胱氨酸的人数逐年增加。所以如果你是高血压患者,那么你就更需要去正规医院检查明确血液中的同型半胱氨酸含量,如果超过正常水平,就要注意了。一、及时有效控制血压。二、降低同型半胱氨酸的含量。
那么，如何降低这个血液中过高的同型半胱氨酸含量呢?最重要的一点就是我们要形成自己的规律科学的生活习惯，调整饮食结构，少吃脂肪含量高的食物,清淡饮食，积极参加各项锻炼。其次叶酸、维生素B6、B12等药物治疗也是常用的手段，但具体服用剂量每个人不同，应在医生的专业指导下服用。此外,还应持续监测血液中的同型半胱氨酸水平，每隔6个月检测一次,以便追踪用药情况和治疗效果。
本期答主：唐亚平 医学硕士
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